巴中市人力资源和社会保障局关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)》和36种国家谈判药品有关问题的通知
日期:2018-09-28 00:00:00  来源:  作者: 浏览:95 

巴中市人力资源和社会保障局

关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)》和36种国家谈判药品有关问题的通知

巴人社发〔2017〕46号

各县(区)人力资源和社会保障局:

根据《人力资源和社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)的通知》(以下简称“2017版国家药品目录,人社部发﹝201715号)、《人力资源和社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(以下简称“36种国家谈判药品,人社部发﹝201754号)和《四川省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)>36种国家谈判药品有关问题的通知》(川人社办发﹝2017939号)要求,结合我市实际,现就执行2017版国家药品目录和36种国家谈判药品有关问题通知如下:

一、2017版国家药品目录和36种国家谈判药品执行时间

2017版国家药品目录从2017111日起执行,将2017版国家药品目录内药品纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。四川省2017版药品目录发布前,《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010版)》及有关补充文件继续执行,但2017版国家药品目录删除的药品不再执行。

36种国家谈判药品从201791日起执行。

二、36种国家谈判药品医保支付比例

36种国家谈判药品纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。

1、重组人凝血因子Ⅶα26种药品(见附件1)不计起付线,实行由基本医疗保险基金按药品单行支付。职工基本医疗保险统筹基金支付比例为60%;城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为50%,一个自然年度内累计支付不超过6万元,支付的总费用计入基本医疗保险年度最高支付限额。个人负担部分不纳入职工补充医疗保险、职工商业补充医疗保险、公务员医疗补助、城乡居民大病保险支付范围。

2、重组人尿激酶原等10种药品(见附件2)按我市现行乙类药品管理规定执行,实行医保最高限价结算,个人先自付10%后纳入职工、城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

三、36种国家谈判药品的管理

1、明确认定机构。认定机构为巴中市中心医院,认定机构按照全省统一标准适时对参保患者符合使用36种国家谈判药品的疾病组织专家进行认定。

2、明确治疗机构。经过认定的参保患者使用单行支付药品治疗,由二级甲等及以上定点医疗机构负责治疗。

3、明确供药机构。二级甲等及以上定点医疗机构和在市内选择具备条件的药品配送企业负责36种国家谈判药品的供应。药品配送企业由市人社局牵头,市医保局具体负责统一组织谈判确定,原则上不超过2家,并将配送企业名单向社会公布。

4、明确责任医师。责任医师为取得主治医师以上专业技术职称的医生,负责资格认定和建议治疗计划的制定,并填写《巴中市医疗保险36种国家谈判药品申请(变更)表》(见附件3),如因病情变化需调整治疗计划方案的,重新填报《巴中市医疗保险36种国家谈判药品申请(变更)表》,参保人员的认定资料由认定机构具有资质的专科责任医师按照卫计部门的相关文件规定执行。

5、明确职责。认定机构、治疗机构、供药机构、责任医生分别对患者实行实名制管理。认定机构、治疗机构和供药机构全省范围内互认,认定机构、治疗机构、供药机构、责任医师全省数据共享。通过认定需使用单行支付药品的参保人员,可在全市内的供药机构中选择一家进行供药、费用结算和管理;异地居住的参保患者可在就医地确定的供药机构选择一家进行供药、费用结算和管理。

6、明确纳入协议管理。各级医保经办机构应与认定机构、治疗机构、供药机构签订服务协议,明确双方的权力和义务,建立考核制度。对认定机构、治疗机构、供药机构、责任医师和参保患者确认病种及其治疗方案建立信息系统管理平台,对符合条件的参保患者使用36种国家谈判药品发生的医疗费用,通过医疗保险信息管理系统实行联网即时结算。

7、明确结算价格标准。36种国家谈判药品医保结算价格以国家规定的限价标准进行结算。在实际结算时,谈判药品价格高于国家规定限价标准的按国家规定的限价标准进行结算;谈判药品价格低于国家规定限价标准的,按实际价格进行结算。

四、工作要求

1、积极稳妥做好遗留问题的处理。申请36种国家谈判药品补报的参保人员,需先到认定机构进行资格认定,从201791日起发生的购买相关药品的费用纳入补报范围,门诊使用的以购买发票日期为报销确定时间,住院使用的以实际用药时间为报销确定时间;参保人员凭药品发票、资格认定证明材料等资料向参保地医保局申请补报。

2、强化责任及时推动此项工作落到实处。做好2017年版国家药品目录和36种国家谈判药品执行工作是事关参保人员切身利益、事关医保助力扶贫攻坚的大事,各县(区)人力资源和社会保障局及各级医保经办机构要认真履行职责,强化责任意识,切实加强对医药机构和配送机构药品进销存的管理,督促其做好相关数据上传工作,核查用药规范性和真实性,发现违规行为,按照《社会保险法》和《服务协议》及时严格进行处理。2017年版国家药品目录中价格昂贵的药品可按单行支付有关规定,由定点供药机构配送,具体药品品种由市医保局确定,报市人社局备案同意后执行。本通知执行中若遇到有重大问题,请及时反馈。

 

附件:(1.2.3)巴中市医疗保险36种国家谈判药品申请(变更)表及药品目录.docx

                   

                                               巴中市人力资源和社会保障局

                                                    2018326

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